台大醫院自閉症衛教講座：自閉症與亞斯伯格症的心智與大腦 By 高淑芬醫師

自閉症與亞斯伯格症的心智與大腦(高淑芬主任)
彩色花園：我們身邊的AS(劉有寶心理治療師)

這一場的演講,是台大醫院這一系列有關自閉症的三場講座的第一場.這一系列的演講主要是以劉有寶治療師為主,高淑芬醫師為主持人,所以高醫師僅用一小時的時間,來說明自閉症及亞斯伯格症的確診標準,預後及目前的研究方向跟初步的結果.

並非所有偏離常軌,因而出現"異常"表現的東西.就一定是"劣等的".  (Hans Asperger,1938)

在目前我們對於自閉症與AS,並沒有分際,僅就功能性來分.因為自閉症的詞比較簡短,因此我就主要以自閉症來總稱.一般而言,外國人比較喜歡AS這個名詞,因為他們覺得那是天才的代稱,甚至是一種比一般人優越的感覺.

AS的特色就是過目不忘,因此要給予正向的東西.他們在表達方面有困難,對於眼前實際的東西可以很容易的認知,卻對於你指向遠方的東西無法理解.我們在門診的時候,往往可以很容易從動作眼神及親疏的缺乏,看出他是自閉的小孩.必要時我們也會請他們的父母先離開一下,可是自閉症的小孩往往還是自己玩自己的,如果給予提示,也僅抬頭看一下, 就繼續玩.

自閉症的小孩在察言觀色上有困難.在語言社交上有困難.在玩具的玩法上較特別.對抽象的理解有困難.對實際存在的東西可以了解,可是無法去"想像".對於他習慣的東西有一點的改變(例如媽媽今天把頭髮綁起來),就可能造成他們的哭鬧.

自閉症的盛行率為千分之一,但是如果把標準放大,可達百分之一.自閉症也顯示有很大的差異性,有的完全沒有語言,有的名列前矛.

自閉症的理論方面:
1.理解心智能力的缺損:心智文盲(Mind Blindness)
2.中心聚合缺損
3.執行功能缺損
4.同理心-系統化理論(共享注意力)

在自閉症的(注視)眼神可以訓練, 但是分享注意力卻不容易.

如果以系統話為X軸,同理心為Y軸,則自閉落在第四象限,也就是有很強的系統化,卻有很弱的同理心.聊天也是一種能力,但是自閉症缺乏.

在基因研究方面,雖然有些自閉症在某些基因較一般人短.但是他的父母卻跟一般人無異,因此可知那是一種基因上的突變,而不是遺傳因素,而是多基因的突變才發生問題的.就是因為有這些突變,擁有不同的思考方法,人類的文明才得以進步.在基因上的研究主要的目的,發明藥物治療.目前對ADHD的治療較容易,因為目前已經有藥物可以治療,但是自閉症還沒有.

在自閉症的診斷上有幾種方式:
1.篩檢:SRS,SCQ,AQ,CAST,ABC.
2.臨床診斷.
3.ADI-R(Interview-Revised),ADOS(Observation Scale) 是兩種國際認定的標準.

行為治療的原理:

以增強物(給,不給)跟增強物的型式(+,-)交叉可得四種效果

1.給增強物,正的增強物 :正向增強

2.給增強物,負的增強物:處罰

3.不給增強物,正的增強物:挫折

4.不給增強物,負的增強物:負向增強

行為治療的目的:

1.減少不適當行為.
2.增進學習及功能性行為.
3.治療有效的預測因子:如IQ,語言等能力.

介入:

1.藥物介入:主要是針對過動或是強迫症,或是減少攻擊性.
2.行為介入:應用行為分析（Applied Behavior Analysis,ABA)

幾項原則:

1.如果小孩不會講話,父母要多講,而且要加上活潑的表情,或很有反應的語調.
2.分次嘗試學習.
3.自然情境下學習.
4. 依發展程度的個別化介入.
5.反應性教學,互動關係的地板時間(floor time).

對自閉症的五大迷思:

1.不講話就是自閉?
2.不想跟別人玩?不是不想是不會.
3.天才?
4.容易犯罪?因為過動或是仿說可能造成誤解.
5.會不會好?我會成為一個越來越好的人.

高醫師只用五十分鐘把以上的資料講完,讓我們對自閉症有一個大概的瞭解,也做為後面劉有寶治療師演講的舖成.

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